市人大常委会：
《关于市人大常委会会议对农村卫生工作报告的审议意见》(宁常审〔2014〕14号)收悉，市政府高度重视，专门召集相关部门对审议意见和相关建议进行了研究部署，并要求按照审议意见认真组织推进和抓紧落实。现就办理情况报告如下：
一、关于落实相关政策，加强基层卫技人才培养问题
(一)做好定向生委培工作。2009年起，我市陆续委托福建医科大学、福建中医药学院、福建卫生职业技术学院为我市乡镇卫生院培养本、专科定向生。目前，共计招收192名本科生、254名专科生，其中2009级30名定向本科生已于2014年7月毕业充实到我市基层医疗机构，2012级专科生也将于2015年7月毕业开展服务。市政府将认真按照《中共宁德市委 宁德市人民政府关于进一步加快卫生改革与发展的决定》(宁委〔2011〕32号)及《福建省人民政府办公厅转发省卫生厅等部门关于为三明等4个设区市定向培养本土化大专学历医学人才试点工作方案的通知》精神，继续做好定向乡镇卫生院本、专科生委培工作。同时，继续实施基层医疗卫生机构特岗医师计划，将乡镇卫生院本科学历且取得执业医师资格的人员纳入特岗医师计划实施范围;继续实施赴山区乡镇卫生院工作的医学类本科毕业生学费代偿制，落实相关补助政策;继续落实农村卫技人员奖励政策，保证卫技人员安心基层工作。
(二)大力开展联合办学。在积极争取将闽东卫校升格为大专院校的同时，与省内医学高等专科学校开展联合办学。2012年我市与福建卫生职业技术学院合作，成立闽东医学职业教育集团，联合开展护理、助产士、检验、药学等专业“3+2”分段培养联合办学，目前已完成护理专业招生100人。同时，我市多次向全国政协、省人大、省政协提出建议，请求将闽东卫校升格为大专院校。目前，已完成了前期相关工作，已在福安市溪北洋新区隧道口东侧马山村地块安排393亩作为建设用地，并投入715万元，完成征地、地灾评估、项目可行性研究报告成果和审定，社会风险评估、林地工可等各项前期工作。下一步，市政府将利用闽东医学职业教育集团平台，加强与福建卫生职业学院联合办学，为我市培养基层医疗机构所需的卫生相关专业人才。同时，继续积极与省卫生计生委、省教育厅沟通，争取早日获得宁德卫生职业学院筹设批准。
(三)完善收入分配机制。为进一步调动医务人员积极性，积极探索建立绩效工资总量动态调整机制，打破基础性和奖励性绩效工资比例限制，实行财政经费定向补偿管理，明确基层医疗机构人员工资由三块组成，一是县(市、区)财政全额拨补的人员经费(含“五险一金”)，二是扣除成本后的基本公共卫生服务收入，三是扣除运行成本后大部分的医务性收入。严禁将基本公共卫生服务经费冲抵人员工资，鼓励医务人员多劳多得、优绩优酬，合理拉开收入差距,确保人才“进得来、留得住”。
二、关于完善保障机制，稳定乡村医生队伍问题
2014年4月22日，市政府印发《宁德市进一步加强村卫生所实施基本药物零差率销售改革工作的指导意见的通知》(宁政办〔2014〕74号)(以下简称“指导意见”)，在建立专项补助资金、完善多渠道补偿机制、强化乡村两级分工协作、确保药品供应等方面提出了具体要求，并对建立全市乡村医生养老保险制度提出了具体的指导意见，确保实施国家基本药物制度后，乡村医生的合理待遇不降低。截止2014年底，全市9个县(市、区)均将基本药品零差率改革政府专项补助提至每个农业户籍人口7元或以上的标准;蕉城、福安、福鼎、柘荣、霞浦等县(市、区)已基本建立乡村医生养老保障制度。下一步，市政府将进一步落实《指导意见》，全面推行乡村医生养老保险制度，敦促各县(市)抓紧制定具体办法，适时组织有关部门开展专题指导督查工作;研究出台政策提高乡村医生收入，实行倾斜政策，适当提高工作年限长和在偏远条件艰苦区域服务乡村医生的津贴补助，保障在岗乡村医生基本生活。
三、关于加大财政投入，提升基层医疗机构的服务能力问题
(一)加大基层医疗机构建设。2014年，我市实施乡镇卫生院环境整治及辅助设施建设项目，总建筑面积近4万平方米;加强11个社区卫生服务中心基础建设，总建筑面积1.1万平方米，为全市社区卫生服务中心配备X光机、彩超等设备。全面推进村卫生所建设，累计投入967万元为全市2006个村卫生所配备计算机、打印机等硬件设备，并安装使用村卫生所医生工作站软件;累计投入3600余万元用于1775个村卫生所标准化建设。同时，我市还通过积极争取农工党中央扶持，将古田、屏南、柘荣、周宁、寿宁纳入全国社会扶贫帮扶计划，由中国西部研究与发展促进会对上述县的医疗设备采购予以40%-50%的资金扶持，2013年全市申报医疗设备采购金额达2亿多元。下阶段，我局将持续对接农工党中央通过项目建设、设备采购等渠道给予宁德3亿元的扶持政策。
(二)建立健全医疗机构对口帮扶制度。我市加强县级医院帮扶乡镇卫生院，在2013年由16所县级医院帮扶33所乡镇卫生院的基础上，2014年继续选派医务人员驻乡镇卫生院工作。据统计，2014年共诊治门急诊病4万多人次，开展手术200多例，会诊及疑难病例讨论300多次，开展新技术新项目39项，接受进修37人次，并帮助乡镇卫生院加强了人才培养和学科建设。下一步，市政府将积极创新城市医院与乡镇卫生院对口支援的有效形式，采取托管、建立医疗联合体、轮换派驻医师和管理人员，到受援单位担任副院长、相应科室负责人参与管理，以及出门诊、管病床、做手术、带教学，人员进修、短期培训等多种方式，争取每年为受援单位解决一项医疗急需，突破一个薄弱环节，带出一支技术团队，新增一个服务项目。
(三)加强乡村医生培训力度。我市开展乡村医生培训工作已达10个年头，共设有1个乡村医生培训分中心、9个培训点。2014年在理论培训点的基础上新增跟班学习点，由满足条件的80多个乡镇卫生院承担乡村医生临床跟班实习培训。目前，培训分中心及各培训点人员已前往参加省师资培训班。待师资队伍形成后，我市将陆续开展乡村医生规范化培训工作，并将培训工作与海云工程项目操作技能培训有机结合，引导乡村医生改变诊疗模式，提高乡村医生医技水平。
(四)积极开展乡村医生签约服务。2014年我市乡村医生签约服务在原试点的基础上，扩大至所有县(市、区)范围。截至2014年10月，全市乡村医生已签约服务户数9.47万户，签约人数达35.92万人，签约率达到30.52%。全市社区全科医生已签约服务人数达到16.28万人，签约总户数达到4.72户，签约率达到20.5%，已完成省卫计委下达的2014年试点县常住人口签约率达到30%的任务。今后我市将根据省卫生与计生委的实施意见，按照不同人群需求设定不同“签约服务包”，结合我市独有的海云工程项目的实施，根据服务协议提供不同的医疗卫生服务，同步落实医保报销政策，不断扩大乡村医生签约服务覆盖面。
四、关于推广海云工程，为农民提供便捷诊疗问题
2014年，我市将海云工程项目列入市委、市政府为民办实事项目，新增项目覆盖点256个，合计投入4400多万元，实现全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心及人口在800人以上的村卫生所全覆盖，共计覆盖点893个。同时，我市在海云工程项目中新增医疗网底身心健康模块，在福鼎市两个乡镇开展试点，取得良好成果。今年1月，我市开展了海云工程项目多部门巡回督导工作，对项目一、二期整体情况、三期推广实施情况进行考核。下一步，市政府将将继续深化与中科强华公司协作，共同推进海云工程项目的应用，推动项目可持续发展，做到与基本公共卫生服务接轨，与新农合补偿政策接轨，与日常诊疗活动接轨，在乡村卫生服务一体化的环境下，借助海云工程项目终端，改变乡村医生的诊疗模式，提升医疗服务水平。
五、关于完善乡、村两级基本药物制度和新农合制度问题
(一)加强基本药物采购和配送。根据省级药品集中采购相关要求，我市于2014年10月启动新一轮的基本药物和非基本物药合并集中采购工作，目前已重组机构并组织完成全市医疗机构药品采集目录遴选工作。下一步市政府将根据省里统一部署，按照量价挂钩方式进行二次议价和采购，降低药品价格。同时，为确保乡、村两级药品配送到位，我市将按照《福建省2014年医疗机构药品配送监督管理办法》要求，选择若干家配送企业负责我市基本药物配送，提高配送集中度。根据我市实际放宽村卫生所药品采购渠道，可由乡镇卫生院统一代购，每月向乡镇卫生院报送药品采购计划;也可以自行到有资质的医药公司采购，进货价不得高于招标采购价，并建立进货台帐，同时向乡镇卫生院备案。
(二)加大新农合政策宣传力度。我市各级各有关部门高度重视新农合宣传工作，通过召开新农合基金征缴动员大会、入户宣传、发放宣传单、广播电视、宣传栏、电话和短信通知等多种形式进行广泛宣传，积极营造参合舆论氛围。同时，还在政府和卫生部门网站、新农合经办机构和新农合定点医疗机构宣传栏对新农合政策法规进行解读，对新农合办事指南、补偿标准进行公布，方便参合群众掌握新农合政策。部分县(市)还通过建立新农合经办机构微信平台，印发二维码图标，进一步方便参合群众用手机了解新农合政策。
六、关于深化医药卫生体制改革问题
(一)扎实推进县级公立医院改革。2014年，我市将县级公立医院作为医药卫生体制改革的突破口，在前期考察学习、深入调研和精细测算的基础上，7月底制定出台了《宁德市县级公立医院综合改革实施办法》，研究制定了医疗服务价格调整、医保支付和财政补偿等配套政策。同时，积极配合省物价局开展了全市医药价格改革测算复核，圆满完成了省委、省政府将宁德作为全省医药价格改革测算重点单位的任务。2014年12月15日零时，全市27所县级公立医院全面启动了药品零差率销售改革。
(二)探索医疗集团化管理改革。为扩大“大手牵小手”县级公立医院改革成效，2014年我市开始探索组建以宁德市医院、闽东医院为核心，以专科医院及相关县(市、区)公立医院为成员单位的宁德市医院、闽东医院两大医疗集团，通过集团内部人才、技术、设备、管理、培训等方面的合作共享，实现“优势互补，资源共享;互惠互利，实现双赢;平等协作，共同发展”的目标，走大医院带中小医院共同发展的路子，力争在3-5年内，实现集团化管理，为加快形成分级诊疗就医新秩序及多元化办医格局奠定基础。目前，《宁德市医院医疗集团和宁德市闽东医院医疗集团组建方案》已印发实施，2014年12月30日上午宁德市医院和宁德市闽东医院医疗集团分别举行了医疗集团成立挂牌仪式。
下一步，一方面要全面推进县级公立医院综合改革，按照《宁德市县级公立医院综合改革实施办法》，着重以改革管理体制、建立科学补偿机制、改革医保支付制度、改革人事分配制度、加强医院内部管理、提升服务能力、促进医疗资源纵向流动、强化外部监管等方面为抓手，完善县级公立医院运行机制，加强其人、财、物管理，不断提升医疗服务能力，力求实现“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展有后劲、财政保障可支持、医疗保障有创新、社会经济效益双丰收”的改革目标。另一方面要推动医疗集团稳定发展，根据《宁德市医院和宁德市闽东医院医疗集团组建方案》的要求，积极推进相关医疗机构分批加入宁德市医院医疗集团或宁德市闽东医院医疗集团，逐步完善两大医疗集团管理机制，帮助协调解决其运行中出现的困难与问题，推动医疗集团稳步发展，加强医疗集团及其成员单位管理、学科建设、人才培养等，不断提高我市医疗卫生服务能力。
宁德市人民政府
2015年1月28日